CANCER DE COLON

CANCER COLORECTAL. EL cáncer Colo- Rectal (CCR) es una patologías que se puede prevenir, en EEUU mas de 142.000 de casos nuevos y 51.000 muertes se atribuyen al CA Colo rectal es la segunda de muerte por cáncer, sin embargo ésto ha venido declinando desde el año 199o, a una tasa anual de 3%. El Pronostico esta ligado a la etapa de cáncer al momento del diagnostico. La tasa de supervivencia a 5a para el cáncer localizado es del mayor del 90% mientras que para el cáncer invasor es menos del 10%.Es importante destacar que casi todos los CCR se desarrollan a partir de un ADENOMA COLO RECTAL con una progresión de 5 a. Se ha demostrado que la colonoscopia y la polipectomia de detección reducen la mortalidad por CÁNCER- La alta tasa de supervivencia de los pacientes con CCR localizad y la capacidad e detección y reseccion de los pólipos precursores hace de éstos procedimientos una herramienta vital en el tratamiento y Prevención de ésta Neoplasia Etiologia se cree que los pólipos adenomatosos se desarrollan en forma gradual como resultado de una serie de MUTACIONES Genéticas. Los Adenomas denominados Vellosos( papilares) y tubulo-vellosos tienen 3 veces mas probabilidades QUE LOS ADENOMAS TUBULARES. lA Progresión de Adenomas a Carcinomas ocurre como resultado de una serie de mutaciones en el ADN FACTORES DE RIESGO 1 -La edad avanzada es el factor de riesgo mas importante-2-Los afroamericanos tienen mayor FR de desarrollar CA -3- Los antecedentes personales del CCR o pólipos Adenomatosos confieren riesgo adicional -4- La enfermedad Intestinal Inflamatoria crónica como la Colitis Ulcerativa y la Enfermedad de CROHN PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO DE Desarrollar CÁNCER COLORECTAL. Los antecedentes Familiares con cáncer de colon en parientes de primer grado con un diagnostico antes de los a tiene la probabilidad 3.a VECES MAYOR QUE la población general PREVENCIÓN; Se clasifican como promedio o de gran riesgo. Los individuos con riesgo promedio son aquellos sin antecedentes familiares o personales de CCR ni adenomas ni colitis ulcerativa. La Población de Alto Riesgo es las que tiene CCR o adenomas previos, antecedentes familiares de adenoma antes de los 60a y colitis ulcerativa previa. La obesidad y el tabaquismo son FR para ca de colon. La COLONOSCOPIA es un procedimiento sencillo para el diagnosttico y tratamient ra e l d ignos ti illo un procedimien to s e nc illo p'ara e l d i s un A o COPIA C L CA R ba q uis mo son FR d obes ida d, el ta ba q uis mo s on FR pa - Ñaobes idad s cio deteccio n Los antecedentes Familiares . 1- LA EDAD AVANZADA ES EL FACTOR DE RIESGO MA S IMPORTANTE,2 Los Afro americanos tienen mayor riesf de una serie de mutaciones en el ADN rogresio n de de convertirse en malignos que los adenimas tubulares ENETICAS IONES GENETOCA IONES GENETIC AS

La leche y sus derivados

LÁCTEOS, ¿BUENOS O MALOS? Sep 29 2014 Por Verónica Guzmán Visitas 20,433 3 Enviar e-mail 3 PUBLICIDAD Más deCUERPO SANO PREPARA LECHE DE COCO EN TU CASA SEP 30 2014 CALCIO, HIERRO Y AMINOÁCIDOS A TRAVÉS DE LA QUINOA SEP 28 2014 APRENDE A PREPARAR PASTELITOS DE CHÍA SEP 27 2014 PUBLICIDAD Seguramente has escuchado a gente que afirma que consumir lácteos es dañino para la salud, hoy te damos los pros y los contras de incluirlos en tu dieta para que tú mismo tomes una decisión informada La leche animal y sus derivados se encuentran entre los alimentos de mayor consumo del mundo debido a sus propiedades nutritivas, su riqueza en proteína, vitaminas y minerales, su buen sabor y los beneficios que aporta el calcio para mantener los huesos sanos. Pero, ¿es realmente saludable ingerirlos? Los lácteos son un grupo de alimentos compuestos por agua, proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas, minerales y sales; ejemplos de aquellos que se consideran nutritivos son la leche, el yogurt, el queso y el jocoque. Por su parte, hay algunos que sólo aportan grasas y azúcares como la crema, mantequilla y los helados. El más popular La leche es uno de los alimentos de origen animal más consumido y valorado en nuestra sociedad; el ser humano es el único en la naturaleza que por diversas razones sigue ingiriéndola después de la infancia. Desde que nacemos tenemos contacto con los lácteos ya que nos alimentamos de leche materna, alimento ideal para el comienzo de una vida saludable. Durante los primeros meses de vida, la lactancia materna proporciona la nutrición adecuada para promover el crecimiento y desarrollo, brinda protección contra las infecciones y su duración ha sido positivamente relacionada con el contenido y la densidad mineral ósea en niños y adolescentes. A pesar de lo anterior, los beneficios de la leche han sido cuestionados por los médicos y nutriólogos, quienes coinciden en que aunque es uno de los alimentos más nutritivos y completos ya que contiene proteínas, carbohidratos, fósforo, potasio, calcio y vitaminas A,C y B12 su consumo puede ser dañino para los adultos, quienes después de los 25 años ya no absorben igual los nutrientes. La nutrióloga, Carolina González, recomienda que si los adultos optan por consumir leche deben revisar la información nutricional y poner en balance las necesidades que tenemos y sólo consumir un vaso al día; en el caso de los niños darles la leche que contiene menos azúcar y hacerlo por la mañana ya que durante el día toda esa energía que le aporta la va a gastar, lo contrario de las noches en las que ya no hacen ninguna actividad para quemarla. Debemos evitar las leches de sabores porque el 70% de su contenido tiene caseína (proteína) y sumado a todo lo que comemos en el día, sobrepasa los niveles que debemos tener. Si consumes mucho queso trata de que sea lo más fresco posible ya que entre más añejos y amarillos sean son más grasosos; en el caso de los yogurts hay que tener mucho cuidado porque la mayoría son de sabores, así que contienen mucha grasa y azúcar, por lo que no se recomienda su consumo o, en dado caso, tomar los naturales. Y aunque los lácteos como la leche, queso y yogurt son los que más beneficios contienen (ente 180 y 350 miligramos de calcio por porción) existen otros alimentos que pueden aportar los mismos beneficios como el brócoli, almendras, sardinas, pescado y charales. Así que el hecho de eliminar la leche y lácteos de una dieta no hace que te descalcifiques. Acerca de la intolerancia Aunque hay quienes pueden tomar leche toda su vida sin presentar reacciones adversas, hoy en día existen muchísimas personas que no la pueden consumir y que presentan un cuadro comúnmente conocido con “intolerancia a la lactosa”. Lo anterior se debe a que el principal hidrato de la leche es la lactosa la cual para poder ser dirigida por el organismo necesita de una proteína (enzima) llamada lactasa. En ocasiones, dicha enzima falta total o parcialmente y es cuando una persona presenta esta intolerancia.

SINDROME HEPATORRENAL

El SindromeHEPATORRENAL (shr) es una codicion clinica que ocurre en pacientes con Enfermedad Hepática avanzada, insuficiencia hepatica e hipertension portal, se caracteriza por un deterioro de la funcion renal, una severa alteracion de la circulacion arterial y activacion de los sistemas vasoactivos enógenos. En el riñon existe una notoria vasoconstriccion que reduce el filtrado glomerular,mientras que en la circ ulacion extrarrenal hay un predominio de vasodilatacion arterial que s traduce en la reduccion de las resistencias arteriales sistémicas y la hipotencion arterial. L a patogenia del SHP no se conoce por completo , pero probablemente es el resultado de un llenado insuficiente de ña circulacion arterial, secundaria a una vasodilatacion, localizada principalmente en la circulacion esplácnica TIPOS DE SHR TIPO 1: Deterioro rapidamente progresio de la funcion renal, definido por un aumento superior o igual al 100% dec la creatinina sérica iknicial a un valor superior a 2,5 mgs/dl o una disminucion de la depuracion de creatinina de 24 H a un valor inferior a 20 mlmin en menos de dos semanas. Tipo 2 Deterioro estable de la funcion rena con una creatinina sérica final menos de 2 mgs/dl y que no llena los criterios del SHP TIPO 1

LOS DERECHOS DEL PACIENTE

EN EL AÑO 1.973 LA ASOCICION aMERICANA DE hOSPITALES aprobó la carta de los derechos del paciente, la cual ha sido aceptada uni ersalmente y publicada en todos los libros de Etica Médkica .La carta que se menciona en éste articulo incluye los siguientes puntos: 1- Derecho a la Informacion.; El paciente, ó cuando ésto no es posible, sus familiares o representantexs legales tienen derecho a conocer sobre el diagnostico, pronóstico, tratamiento, sus alternativas y las consecuencias de los mismos, a cffin de otorgar su "libre" pero informado consentimiento sobre las conductas, procedimientos y terapias que el médico pueda aplicar.Este derecho se puede ampliar al derecho a conocer los honorarios y gastos sucedáneos, e inmcluso de las complicaciones previsibles. De más dificil evaluacion es el derecho a "Honoraqrios Justos",ya que es dificil cuantificar el valor de un conocimiento, del tiempo de dedicacion directo o indirecto( trato y manejo de los familiares allegados) y por último del esfuerzo y del riesgo que el paciente representa en si mismo 2-Derecho a la Intimidad: Se refiere a las condiciones de tranquilidad,aislamiento,sosiego en que debe transcurrir el acto medico y/o la hospitalizacion del enfermo. 3- Derecho a la confidencialidad: El acto médico implica un extremo grado de confianza del paciente en su medico,sin embargo en elestado actual de evolucion del desempeño de la Medicina son muchas las personas involucradas y obligadas por éste principio,como pueden ser; enfermeras,bionalistas, secretarias, trascrictoresde datops, bibliotecarias de historias medicas y en definitiva cualquier persona que por el ejercicio de su trabajo tenga de los propios criterios personales.En estas circunstancias es muy importante que el médico se asegure de la veracidad y solidez de las decisiones delpaciente Vs las de la familia. 9-Derecho a la libertad: El paciente se encuentra en plena libertad de escoger su médico, de cambiarlo,de pedir una segunga opinion si lo considera necesario,etc. Las limitaciones a éste principio vienen dadas en esencia por el caracter de asistencia en equipo que se imparte en los hospitales públicos y por otra,por los principios éticos que rigen las relaciones médicas Bibliografia Revisada 1- Etica en Medicina 1999. 2 American Hospital ASSOCIATION.

Retirada balon intragástrico obesidad

TECNICA DE REMOCIONM DEL BALON INTRAGASTRICO.

En articulo anterior se hablo sobre la tecnica de la colocacion, sus beneficios etc del balon intragastrico. En ésta oportunidad vamos a hablar sobre la técnica de su remocion.
Los pacientes son instruidos a hacer una dieta liquida 72 H antes del procedimiento de retirada del balón y sometidos, tambien a una evaluacion endoscópica  del esófago  y del estómago, concluyendo el seguimiento medico.

La Remocion del balón sigue las etapas siguientes: 
. Realizacion de sedacion endovenosa
.Se identifica el balón con el Gastroscopio y se evalua la existencia de residuo alimentario por detras de la prótesis
. En presencia de Residuos alimentarios, es más seguro promover la intubacion orotraqueal para evitar  broncoaspiracion o indicar la remocion en otro momento con una adecuada preparacion.
.Posicionar el gastroscopio en retrovision, con visualizacion de la prótesis en el fondo gástrico
. Punzar el balon  con catéter de teflón de 1,60 cm de largo y 2,5 mm de diámetro, que es introducido por el canal de trabajo del aparato.
.Acoplar el catéter a un sistema de aspiracion adicional al del endoscopio y promover la succión de todo el aire o liquido del interior del balon

. Se puede además realizar varias perforaciones en la superficie del balón, vaciando su contenido por aspiracion a través del catéter     
. En el caso de balon de aire, se puede ampliar la apertura de la superficie,usando una pinza tijera para eviatr la acumulacion residual de aire,en su retirada principalmente en el paso del esófago.Esto evita el impacto en la region de la cricofaringe ,
.Tracción del balon con una pinza de aprehension que tiene dos ganchos para la remocion de la prótesis
.La remoción tambien puede realizada con un asa de polipectomia.
.Se aplica una segunda dosis de hioscina,permitiendo una relajacion del esfinter inferior del esófago y facilitando el pasaje del balon desinflado por el cardias
.En la cavidad oral,el balon debe ser retirado con una pinza hemostática larga,usada en una cirugia convencional.

.Se posiciona nuevamente el endoscopio, procediendose a una revision completa de la orofaringe,del esofago,estómago y del bulbo duodenal.    

Tema Revisado por Dra Nelys Molina Eduarte

Internista Gastroenterologo

Libro consultado Endoscopia en Cirugia de la Obesidad

Autoresa Josemberg M. Campos

Manoel P. Galvao Neto.

Eduardo G.H. Moura

CONSTIPACION

La constipacion ó sintomas asociados afectan a muchos individuos en el mundo Occidental, la Prevalencia es mayor en niños y ancianos.Los pacientes con síntomas graves suelen tener alteraciones psicológicas.La defecacion dificil con esfuerzos para defecar y deposicioneswa poco frecuentes son los sintomas mas a menudo asociado con constipacion,otros sintomas son:

1- Defecacion poco frecuente

2- Heces dificiles                                                         
3- esfuerzo para defecar ineficaces
4-Necesidad de emplear los dedos.
6-Dolo anal o perianal.
Abdomen;
1-Distension
2-Malestar
3-Dolor abdominal
Sintomas Generales
1-Mal gusto en la boca
2- Cefalea
3- Náuseas
4-Malestar general.
CLASIFICACION CLINICA:
Dos o más de los siguientes sintomas durante por lo menos 3 meses pueden definir la constipacion:
1-Esfuerzo para defecar mas del 25% del tiempo
2-Heces duras mas del 25% de las veces
3-Evacuaciones incompletas mas del 25% de las veces         
4-Dos ó menos deposiciones en una semana
La mayoria de los casos de constipacion refleja un trastorno de la funcion intestinal más que de la estructura

Causas Gastrointestinales: Obstruccion,, aganglionosis ( enfermedad de Hirschsprug, de Chagas)

Miopatia,Neuropatias,Esclerosis sistémicas, megarrecto/colon

ANORRECTO: Atresia o malformacion anal.,miopatia hereditaria del esfinter interno del ano,estenosis anal,Rectocele,ulcera rectal solitaria

Modo de Vida: Fibra inadecuada, poca comida,

FARMACOS:opiáceos,anticolinergicos,antidepresivos,anticonvulsivantes)

Neurológicos: Enfermedad de Parkinson,esclerosis multiple,Lesiones de Medula Espinal,Neuropatia autonómica

Psicológicos: Depresion, trastorno de la alimentacion( anorexia nerviosa)

Tema revisado por Dra Nelys Molina Eduarte

Internista-Gastroenteròlogo

Texto revisado Sleinsenger tomo1,pag 189-92,