domingo, 27 de marzo de 2011
TECNICA DE REMOCIONM DEL BALON INTRAGASTRICO.
En articulo anterior se hablo sobre la tecnica de la colocacion, sus beneficios etc del balon intragastrico. En ésta oportunidad vamos a hablar sobre la técnica de su remocion.
Los pacientes son instruidos a hacer una dieta liquida 72 H antes del procedimiento de retirada del balón y sometidos, tambien a una evaluacion endoscópica del esófago y del estómago, concluyendo el seguimiento medico.
La Remocion del balón sigue las etapas siguientes:
. Realizacion de sedacion endovenosa
.Se identifica el balón con el Gastroscopio y se evalua la existencia de residuo alimentario por detras de la prótesis
. En presencia de Residuos alimentarios, es más seguro promover la intubacion orotraqueal para evitar broncoaspiracion o indicar la remocion en otro momento con una adecuada preparacion.
.Posicionar el gastroscopio en retrovision, con visualizacion de la prótesis en el fondo gástrico
. Punzar el balon con catéter de teflón de 1,60 cm de largo y 2,5 mm de diámetro, que es introducido por el canal de trabajo del aparato.
.Acoplar el catéter a un sistema de aspiracion adicional al del endoscopio y promover la succión de todo el aire o liquido del interior del balon
. Se puede además realizar varias perforaciones en la superficie del balón, vaciando su contenido por aspiracion a través del catéter
. En el caso de balon de aire, se puede ampliar la apertura de la superficie,usando una pinza tijera para eviatr la acumulacion residual de aire,en su retirada principalmente en el paso del esófago.Esto evita el impacto en la region de la cricofaringe ,
.Tracción del balon con una pinza de aprehension que tiene dos ganchos para la remocion de la prótesis
.La remoción tambien puede realizada con un asa de polipectomia.
.Se aplica una segunda dosis de hioscina,permitiendo una relajacion del esfinter inferior del esófago y facilitando el pasaje del balon desinflado por el cardias
.En la cavidad oral,el balon debe ser retirado con una pinza hemostática larga,usada en una cirugia convencional.
Tema Revisado por Dra Nelys Molina Eduarte
Internista Gastroenterologo
Los pacientes son instruidos a hacer una dieta liquida 72 H antes del procedimiento de retirada del balón y sometidos, tambien a una evaluacion endoscópica del esófago y del estómago, concluyendo el seguimiento medico.
. Realizacion de sedacion endovenosa
.Se identifica el balón con el Gastroscopio y se evalua la existencia de residuo alimentario por detras de la prótesis
. En presencia de Residuos alimentarios, es más seguro promover la intubacion orotraqueal para evitar broncoaspiracion o indicar la remocion en otro momento con una adecuada preparacion.
.Posicionar el gastroscopio en retrovision, con visualizacion de la prótesis en el fondo gástrico
. Punzar el balon con catéter de teflón de 1,60 cm de largo y 2,5 mm de diámetro, que es introducido por el canal de trabajo del aparato.
.Acoplar el catéter a un sistema de aspiracion adicional al del endoscopio y promover la succión de todo el aire o liquido del interior del balon
. En el caso de balon de aire, se puede ampliar la apertura de la superficie,usando una pinza tijera para eviatr la acumulacion residual de aire,en su retirada principalmente en el paso del esófago.Esto evita el impacto en la region de la cricofaringe ,
.Tracción del balon con una pinza de aprehension que tiene dos ganchos para la remocion de la prótesis
.La remoción tambien puede realizada con un asa de polipectomia.
.Se aplica una segunda dosis de hioscina,permitiendo una relajacion del esfinter inferior del esófago y facilitando el pasaje del balon desinflado por el cardias
.En la cavidad oral,el balon debe ser retirado con una pinza hemostática larga,usada en una cirugia convencional.
.Se posiciona nuevamente el endoscopio, procediendose a una revision completa de la orofaringe,del esofago,estómago y del bulbo duodenal.
Internista GastroenterologoLibro consultado Endoscopia en Cirugia de la Obesidad
Autoresa Josemberg M. Campos
Manoel P. Galvao Neto.
Eduardo G.H. Moura
lunes, 17 de enero de 2011
CONSTIPACION
La constipacion ó sintomas asociados afectan a muchos individuos en el mundo Occidental, la Prevalencia es mayor en niños y ancianos.Los pacientes con síntomas graves suelen tener alteraciones psicológicas.La defecacion dificil con esfuerzos para defecar y deposicioneswa poco frecuentes son los sintomas mas a menudo asociado con constipacion,otros sintomas son:
1- Defecacion poco frecuente2- Heces dificiles
3- esfuerzo para defecar ineficaces
4-Necesidad de emplear los dedos.
6-Dolo anal o perianal.
Abdomen;
1-Distension
2-Malestar
3-Dolor abdominal
Sintomas Generales
1-Mal gusto en la boca
2- Cefalea
3- Náuseas
4-Malestar general.
CLASIFICACION CLINICA:
Dos o más de los siguientes sintomas durante por lo menos 3 meses pueden definir la constipacion:
1-Esfuerzo para defecar mas del 25% del tiempo
2-Heces duras mas del 25% de las veces
3-Evacuaciones incompletas mas del 25% de las veces
4-Dos ó menos deposiciones en una semana
La mayoria de los casos de constipacion refleja un trastorno de la funcion intestinal más que de la estructura
Causas Gastrointestinales: Obstruccion,, aganglionosis ( enfermedad de Hirschsprug, de Chagas)
FARMACOS:opiáceos,anticolinergicos,antidepresivos,anticonvulsivantes)
1- Defecacion poco frecuente3- esfuerzo para defecar ineficaces
4-Necesidad de emplear los dedos.
6-Dolo anal o perianal.
Abdomen;
1-Distension
2-Malestar
3-Dolor abdominal
Sintomas Generales
1-Mal gusto en la boca
2- Cefalea
3- Náuseas
4-Malestar general.
CLASIFICACION CLINICA:
Dos o más de los siguientes sintomas durante por lo menos 3 meses pueden definir la constipacion:
1-Esfuerzo para defecar mas del 25% del tiempo
2-Heces duras mas del 25% de las veces
3-Evacuaciones incompletas mas del 25% de las veces
4-Dos ó menos deposiciones en una semana
La mayoria de los casos de constipacion refleja un trastorno de la funcion intestinal más que de la estructura
Causas Gastrointestinales: Obstruccion,, aganglionosis ( enfermedad de Hirschsprug, de Chagas)Miopatia,Neuropatias,Esclerosis sistémicas, megarrecto/colon
ANORRECTO: Atresia o malformacion anal.,miopatia hereditaria del esfinter interno del ano,estenosis anal,Rectocele,ulcera rectal solitaria
Modo de Vida: Fibra inadecuada, poca comida,FARMACOS:opiáceos,anticolinergicos,antidepresivos,anticonvulsivantes)Neurológicos: Enfermedad de Parkinson,esclerosis multiple,Lesiones de Medula Espinal,Neuropatia autonómica
Psicológicos: Depresion, trastorno de la alimentacion( anorexia nerviosa)
Tema revisado por Dra Nelys Molina Eduarte
Internista-Gastroenteròlogo
Texto revisado Sleinsenger tomo1,pag 189-92,
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