Pancreatitis Aguda: Clinica, Diagnóstico y Tratamiento

La Pancreatitis aguda está altamente relacionada con las enfermedades del sistema biliar y el alcoholismo causando mas del 80% de éstas. La Pancreatitis de origen biliar representa el 45% mientras que las inducidas por el alcohol es de un 35%. En un 10% de los casos la etiología es idiopática, en otro 10% se asocia a drogas, trauma, postperatorio, hipercalcemia, lupus e infecciones.

SINTOMATOLOGIA

La gran mayoría de los pacientes se presentan con dolor ABDOMINAL en hemiabdomen superior irradiado en banda, alcanza su máxima intensidad a los 15 a 30 minutos, además náuseas y vomitos  puede tener fiebre de 38,5 o centígrados.

DIAGNÓSTICO: se basa en los hallazgos clínicos y elevación de la amilasa y lipasa dos veces de su valor normal. Desafortunadamente no hay ningún examen de laboratorio específico que confirme el diagnostico. Hay leucocitosis. La severidad de la elevacion de las enzimas pancreáticas no se relacionan con la gravedad. La lipasa y amilasa pueden estar aumentadas en otras afecciones intraabdominales. Puede existir en datos de laboratorio hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia y elevacion de las transaminasas y fosfatasa alcalina.

La Rx de abdomen puede mostrar un Ileus en el abdomen superior o central (asa centinela). La Rx de tórax puede demostrar atelectasias o derrame pleural .

El eco abdominal puede demostrar la presencia de colelitiasis, dilatación del colédoco y de las vías biliares intrahepáticas. Otro recurso es la TAC de abdomen.

PRONÓSTICO: La evaluación clínica inicial es la mas importante, como se dijo anteriormente la elevacion de la amilasa y la lipasa no tienen ningún valor pronóstico. En relación al Pronostico Temprano: los Criterios de Ranson requieren 48H de observación. El APACHE II ha demostrado que puede distinguir pacientes que pueden sobrevivir  a un ataque severo de Pancreatitis.

CRITERIOS DE RANSON:

1- ADMISIÓN:
Edad                                        MAYOR DE 55A
LEUCOCITOS                         mayor de 16.000x u/l
GLUCOSA                              mayor  de 200 mgs/dl
LDH                                         mayor de 350 U/L.
AST                                         mayor de 250 U/l

DURANTE LAS PRIMERAS 24H:
Disminución del hematocrito                       mayor del 10%
Nitrógeno Ureico se eleva                          mayor 5 mgs/dl
Calcio Sérico:                                            menor de 8 mgs /dl
PaO2                                                         menor 60mmhg
Deficiencia de base                                    mayor de 4 mEq/ l
Secuestro de Líquidos                                mayor de 6 L.

TRATAMIENTO: 

PANCREATITIS LEVE: es soporte de líquidos intravenosos y analgésicos.

Es generalmente de pronostico favorable.

LA PANCREATITIS NECROTIZANTE: Requiere de un reemplazo de líquidos mas agresivo, la microcirculacion está comprometida  y se debe tratar de prevenir la necrosis pancreática, son de mal pronostico ya que se asocian a complicaciones sistémicas, con falla renal, falla respiratoria,  HDS, inestabilidad hemodinámica  e hipotensión.

Las complicaciones locales incluyen el seudoquiste pancreático y el absceso generalmente secundario a traslocación bacteriana del colon.

Libros consultados:Gastroenterología y Hepatologia de Hernán Velez, William Rojas Jorge Restrepo
Publicado por: Dra. Nelys Molina E